妊娠・授乳

C1パターンが強い場合は, 天然プロゲステロンの使用が考慮される場合があるC2とC3パターンは, アセタゾラミド, クロバザムといったベンゾジアゼピン系を短期的に使用や間欠的に抗発作薬を増量を考慮間欠的アプローチが奏効しなかった患者には, MPAや経口避妊薬を用いた継続的な月経抑制療法が適切となる場合がある.長期にわたる月経停止の忍容性と, 骨密度低下のリスクについて注意が必要月経不順の場合は, 間欠的アプローチの対象とならない場合がある

重篤な先天奇形のリスクは, LEV, LTGで最もリスクが低く, 健康な対照群のリスクレベルに近い.VPA, TPMの曝露は, 自閉症スペクトラム障害などの発達障害のリスク増加と関連.妊娠中の血中濃度は, LTG, LEV, LCM, ZNSで大幅に低下することが知られているため, 血中濃度モニタリングはこれらに合理的かもしれない.フェノバルビタール, プリミドン, クロバザム, クロナゼパムを服用している場合の授乳は, 乳児を注意深く監視することが賢明である.

私はまだ妊婦のてんかん重積状態を経験したことはありませんが, 万が一遭遇したら, セルシン・ホリゾンなどのジアゼパムもしくはミダゾラムをIVしながら, レベチラセタムを準備.AIUEOTIPSの対応, MRI (MRV, SWI or T2*も含めて)での精査, 子癇を考慮してマグネシウム投与, 血圧が高ければ降圧, 最悪の事態では32週を超えていればterminationといったところでしょうか.

現時点では, 主要な先天奇形の頻度は低いようですがさらなるエビデンスの蓄積が必要です.多剤併用になるとリスクは若干上がるかもしれません. なるべく多剤併用にならないようにしたいですが, 難治性てんかんの場合はままならないこともあります.