ときどき全般てんかんでも側方徴候を認めることもありますが, どのくらいか気になったので調べてみました.
Focal EEG abnormalities and focal ictal semiology in generalized epilepsy. Seizure. 2020
特発性全般てんかんの発作間欠期脳波
左: 焦点性の発作間欠期非てんかん性異常とてんかん性異常
右: 焦点性の発作間欠期てんかん性異常
大体10%前後でfocal IEDsを認めます
特発性全般てんかんの発作時症候
左: 偏向
中: figure of 4
右: focalな間代もしくは強直
報告によってばらつきが多く, 評価者によっても解釈が異なる可能性があります
Niazらによる結果 (青: IGE, オレンジ: TLE)
左: focalな間代もしくは強直
左中: 偏向発作
右中: 非対称性強直
右: 非対称もしくは非同期の間代相
非対称性の強直発作は, 焦点てんかんの特異度が高そうです
Case 1
11歳: CAE
3Hzの全般性棘徐波
fragmentation
Case 2
26歳
病歴: 約30秒から 1 分間じっと見つめて反応しないことがある. じっと見つめている間に, 反復的な咀嚼運動をしていたこともある. 両側の強直姿勢, 約1分間の両側手足のけいれんがある. 発作中, 頭部は片側に向くことがあるがどちらかはわからない.
VEEGで, 全般性てんかんと診断され, LTGで良好.
A: leading pointの欠如 (青)
B: lead in は右 (赤)
C: lead in は左 (緑)
意識減損→左偏向→左顔面強直→両側強直間代発作
発作時脳波
全般起始の脳波変化から, 15秒後に臨床上の発作
両側前頭部の律動性デルタ→右後頭領域でシータアルファ(ノコギリ様)
ページの終わりに向かって両半球に広がる.
EKGで, ページの最後の3秒間に体幹の筋肉が関与していることを示唆
発作の終わり
左半球優位に高い両側性の放電
右半球に筋電図アーティファクトを生成している可能性あり, 非対称性の間代と相関
発作時の焦点症状のみの判断は, 全般てんかんを焦点てんかんと誤診する可能性がある
[Fernandez-Baca Vaca G, Park JT. Focal EEG abnormalities and focal ictal semiology in generalized epilepsy. Seizure. 2020 Apr;77:7-14. doi: 10.1016/j.seizure.2019.12.013. Epub 2019 Dec 20. PMID: 31882201.]
【まとめ】
発作症候の側方化の判断は, 評価者によって異なることがありばらつきが多いです.
非対称性の強直発作は, 焦点てんかんの特異度が高そうです
Case 2のように, 病歴は焦点てんかんを示唆することはあっても, IEDsと発作時脳波から全般てんかんと診断できることもあります.
コメント