自己免疫性精神病

“Autoimmune psychosis: an international consensus on an approach to the diagnosis and management of psychosis of suspected autoimmune origin.” The lancet. Psychiatry vol. 7,1 (2020)

自己免疫性精神病のポジションペーパー

自己免疫介在性脳炎 (診断基準: Lancet 2016)/てんかん発作との鑑別に髄液検査は役立つか?の記事はこちら

パネル1：自己免疫性精神病の診断基準案

【possible autoimmune psychosis】
突然発症の精神病症状 (3ヵ月未満の急速な進行) があり, 以下の少なくとも1つを伴う:
・現在または最近の腫瘍

・運動障害 (カタトニアまたはジスキネジア)
・抗精神病薬に対する副作用, 悪性症候群の疑い
・重度または不均一な認知機能障害
・意識レベルの低下
・もともとのてんかん発作では説明つかない発作の出現
・自律神経機能障害 (血圧, 体温, 心拍数の異常や変動）

【probable autoimmune psychosis】
possibleの基準を満たし, 下記の項目を少なくとも1つ伴う:
・髄液中白血球数 > 5/μL
・T2・FLAIRで両側内側側頭葉に高度に限局した異常
または, 以下のうち2つを満たす：

・脳波で脳症を示唆する (てんかん性異常, 徐波, extreme delta brush)
・髄液オリゴクローナルバンドまたはIgG indexの上昇
・CBA法による神経細胞表面抗体の存在

【definite autoimmune psychosis】
probableの基準を満たし, 髄液中にIgGクラスの細胞表面抗体が存在しなければならない

パネル2：自己免疫性脳炎を疑うレッドフラッグ

感染症前駆症状. 新規発症の激しい頭痛, または臨床的に意義のある頭痛パターンの変化.

急速な進行. 抗精神病薬に対する有害反応, または悪性症候群.

抗精神病薬に対して反応が不十分. 運動障害 (カタトニアやジスキネジアなど).
局所的な神経異常. 意識障害. 自律神経障害. 失語症, 緘黙症, 構音障害.

発作. 腫瘍の存在, または最近の腫瘍既往. 低ナトリウム血症.

その他の自己免疫性疾患の併存 (SLEや自己免疫性甲状腺疾患など).

[Pollak, Thomas A et al. “Autoimmune psychosis: an international consensus on an approach to the diagnosis and management of psychosis of suspected autoimmune origin.” The lancet. Psychiatry vol. 7,1 (2020): 93-108. doi:10.1016/S2215-0366(19)30290-1]

The validity of atypical psychosis diagnostic criteria to detect anti-NMDA receptor encephalitis with psychiatric symptoms

非定型精神病診断基準は抗NMDAR抗体脳炎の診断に有用か

統合失調症 (n = 151), 気分障害 (n = 47), てんかん (n = 20) と最初に診断された218人を解析.

123人が非定型精神病カテゴリーBの診断基準を満たした.

抗体陽性12人全員 (9.8%, 12/123) 非定型精神病カテゴリーBを満たした (P = 0.0009).

抗体陽性例はカタトニアも有意に多い

ROC解析では, 異常脳波所見は抗体検出において最も高い感度 (0.833) を示した.

カテゴリーBの非定型精神病, および異常脳波所見を有する患者の31.3％に, 抗NMDAR抗体を認めた.

異常脳波所見, 非定型精神病の診断基準を満たす患者には, 髄液検査, 抗NMDAR抗体検査を行うべきである.

[Hinotsu K, Miyaji C, Yada Y, et al. The validity of atypical psychosis diagnostic criteria to detect anti-NMDA receptor encephalitis with psychiatric symptoms. Schizophr Res. 2022;248:292-299. doi:10.1016/j.schres.2022.08.024]

【まとめ】

新規発症, 亜急性に進行する, カタトニア, ジスキネジア, 顕著な認知機能低下, 意識レベル低下, 新規けいれん発作, 血圧・体温・心拍変動といった自律神経症状は, 自己免疫介在性脳炎も考慮した方がよいかもしれない.

カテゴリーB のうち, 少なくとも2つおよび脳波異常があれば, 抗NMDAR抗体脳炎に注意.